セキュア問診票をお試しください

• 訪問診療などで遠隔入力ツールとして利用するための設定手順はこちら

電子カルテはスマホなどによる遠隔入力の機能を持たないものも多く、訪問診療や訪問看護の現場での記録は紙ベースであることも多いようです。 帰院後の電子カルテへの転記作業は全くの無駄です。 そのような現場の苦労が、「セキュア問診票」の機能を利用して解決できます。

インターネット経由で安全にデータを送信でき、送信後には端末にデータは残りませんので、個人用スマホも問題なく利用できます。 従って、職員に端末を配布する必要もありません。

スマホの音声入力機能も利用できますので、格段に業務効率がアップします。

写真も送れますので、褥瘡の状態などの記録にも有用です。 患者さん自身が記録した食事内容なども写真に残せばよいので、転記作業が不要になります。

コピーしてすぐにお使いいただける問診票のサンプル (共用問診票) を多数ご用意しております。

目的に近いものを見つけたらそれをコピーし、自院用の問診票として運用していただけます。 適宜修正を加えれば、簡単にオリジナルの問診票としてご活用いただけます。

ここに示したもの以外にも用意してありますし、別途ご依頼いただければエミュインにて問診票のカスタマイズを有償にて請け負います。

一般的な内科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

FSSG質問票は、日本で開発された胃食道逆流症特異的質問表であり、胃食道逆流症の初期診断に有用です。 質問表は酸逆流症状5つと消化管運動不全症状7つの計12の質問から成ります。
Kusano. M. et al. J Gastroenterol. 2004. 39（9）. p. 888-891.

この問診票を用いますと、Fスコア (総合スコア) の自動計算だけでなく、酸逆流関連症状スコア および 運動不全(もたれ)症状スコア も自動集計してくれますので、手間が省けます。

なお、逆流症状に対してOTC薬を内服しておられる患者さんも多いので、その他の質問 として内服薬および併存疾患についての質問も加えてあります。 これらは適宜変更してご利用ください。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

HAQ (Health Assesment Questionnaire) の日本語版で、身体的な機能の障害を評価する質問票です。 疾患活動性の評価や、治療効果の判定にも用いられます。 患者さんには、日常生活で遭遇するさまざまな身体的な機能に関する以下の20項目の質問に答えていただきます。

HAQスコアは、8つのカテゴリの最も高い点を採用し、その総和/回答したカテゴリー数（すなわち平均点）を指数とします。 すなわち、患者さんが答えた質問だけを対象としますので、ロジックが比較的複雑になります。 そのため、多くのウェブ問診システムでは対応ができず、患者さんに対して全ての項目に答えることを要求しますが、これは間違ったアプローチです。 「セキュア問診票」にはこのような問題は無く、正しい運用ができるように設計されています。

なお、一部の質問の文言 (頭上にある2Kg程度の荷物に手を伸ばして下に降ろせますか？など) にはバリエーションがありますので、これらは適宜変更してご利用ください。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

一般的な外科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

オストメイト(人工肛門保有者)のQOLを改善・向上するためには、 QOLを障害している要因を分析・分類し、要因別に専門家グループが対処して、解決するまで支援を継続することが必要です。

そのためのツールである短縮版オストメイトQOL調査票を、セキュア問診票を用いて実現しました。

QOLスコアの自動計算だけではなく、因子ごとのQOL平均スコアを自動計算するように設定してあります。

短縮版オストメイトQOL調査票の作成～外来でのオストメイトQOL評価を目指して～
進藤勝久ほか, 日本ストーマ・排泄会誌　Vol.36, No.2, Jun. 2020

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

FIQL (Fecal Incontinence Quality of Life Scale) は、国際的に使用されている排便機能に対する QOL (生活への質) の評価指標です。 この問診票は、オリジナルの英語版 FIQL を Emuyn にて日本語に翻訳したものとなります。

Dis Colon Rectum. 2000 Jan;43(1):9-16; discussion 16-7. Fecal Incontinence Quality of Life Scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. T H Rockwood et al.

項目数が29項目と多く、集計が大変でもあるため、簡略化した modified FIQL が用いられることも多いですが、 セキュア問診票を用いればスコアが自動計算されるため、より精度の高いオリジナルの FOQL を利用できます。 なお、「日本語版FIQL」として公開されているバージョンもありますので、必要であれば適宜質問の文言は修正してご利用ください。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

Wexner スコア (Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score, CCF) は、 広く用いられている便失禁の症状重症度を評価する尺度です。

Jorge JM, Wexner SD: Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 36：77-97, 1993

これは、質問数も少なく、簡単に答えることができるもので、集計することは比較的容易ですが、 セキュア問診票を用いればスコアが自動計算されるため、より手間を省くことが可能で、間違うこともありません。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

一般的な整形外科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

一般的な小児科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

ADHD評価スケールになります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

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発達障害の評価のための外来用問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

一般的な皮膚科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

皮膚科の場合、患者さんご自身に病変部位を写真撮影していただいてそれを電子カルテなどに取り込むことができますので、診察時間の短縮が図れます。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

再診の場合、毎回患者さんご自身に病変部位を写真撮影していただければ、経時的な治療経過を容易に記録することができます。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

DLQIは皮膚疾患に特化したquality of life（QOL）の評価指標です。

DLQIは皮膚疾患の種類を問わず、日常臨床で簡便に用いることが可能なQOL評価指標として作成され、 皮膚疾患患者のQOL評価や皮膚疾患間のQOL比較に世界中で広く用いられています。

質問に答えることでスコアは自動計算されます。

また、同時に患者さん自身に病変の写真を撮って送っていただくことが可能です。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

POEMは患者自身によるアトピー性皮膚炎の症状の評価指標の1つで、自己評価指標として世界的に推奨されています。

POEMはアトピー性皮膚炎のモニタリングに有用で、またその重症度の分類にも適しています。 Harmonising Outcome Measures for Eczema は、アトピー性皮膚炎の臨床試験における自覚症状の評価に、POEMを用いることを推奨しています。

質問に答えることでスコアは自動計算されます。

また、同時に患者さん自身に病変の写真を撮って送っていただくことが可能です。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

一般的な歯科初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問項目の追加や変更は簡単です。

緩和ケア外来初診の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

質問数がやや多くなっていて入力はそれなりに大変ですが、 患者さんとご家族にじっくり考えていただいたうえでご回答いただくことは非常に重要と思われますので、 外来に来て初めて問診票を渡されるよりも、インターネットのホームページからあらかじめ答えていただくことには意義があると考えられます。

もちろん、質問項目の追加や変更は簡単ですので、それぞれの用途に合ったものにぜひ作り変えてご利用ください。

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S-LANSS 痛みスコア の問診票です。 国際的に神経障害性疼痛のスクリーニングツールとして広く用いられている質問票であり、 日本緩和医療学会 がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（2020年版） においてスクリーニングツールとして紹介されています。

〔碓井千晴 他．運動器疾患に伴う神経障害性疼痛に対する日本語版S‒LANSS の妥当性の検証．慢性疼痛 2013; 32: 233‒6 より引用〕

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

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調剤薬局用の問診票になります。

画像をクリックしますと、実際の問診票の画面が開きます。 スマホやタブレットでQRコードを読み取れば、問診票の画面が開いて実際に入力と送信をお試しいただけます。

処方箋及び保険証を患者さんから薬局に送信できますので、待ち時間を短縮し、満足度の向上に繋がります。 また、お薬手帳の写真も送信していただくことで、コピーなどの手間なく、ほかからの処方内容を把握できるため、安全な調剤に繋がります。 メールアドレスや電話番号を入力いただいた場合、コンソールアプリ(PCの管理画面)からメール送信したり Skype などで電話を掛けたりすることができます。 データは CSV でダウンロードして管理することが可能です。

質問項目の追加や変更は簡単ですので、それぞれの用途に合ったものにぜひ作り変えてご利用ください。

本サンプルでは、項目数がかなり多めになっていますので、患者さんには入力はやや煩雑に感じられるかもしれません。 項目の削除は簡単ですので、適宜取捨選択してご利用ください。

調剤薬局様でのご利用について

認知症にしばしば認められる問題行動についての質問28項目からなる、認知症行動障害スケールの問診票となります。

この問診票では、スコアが自動計算されて同時に送信されますので、スタッフが数を数えて点数をつける手間を省くことができます。

このほかにも、多くの同様の病態評価のための問診票がありますが、そのほとんどに対応可能です。 もし、広く使われているけれどもセキュア問診票システム内に事前に用意されていないものがありましたら、できるだけ対応したいと考えておりますので、ぜひリクエストをお願いします。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

成人期 ADHD 自己チェックリストの問診票となります。

この問診票では、スコアが自動計算されて同時に送信されますので、スタッフが数を数えて点数をつける手間を省くことができます。

簡易抑うつ症状尺度 (QIDS-J) の問診票となります。

この問診票では、スコアが自動計算されて同時に送信されますので、スタッフが点数をつける手間を省くことができます。

特にこのような患者さんが「他人に見られたくない」情報に関する問診票においては、問診票システムの管理運営会社が内容を読み取ることが絶対にないことを保証することが、患者さんの安心につながると考えております。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

• 同意書として利用するための設定手順はこちら

セキュア問診票では、署名をいただくことができますので、オンラインで同意書の取得が可能です。 もちろん、署名の画像も暗号化して送信されます。

サンプルとして用意してある「造影CT検査説明・問診・同意書」を 実際に試してみるには、左の画像をクリックするか、QRコードをスマホなどで読み込んで開いてください。

自動翻訳機能もお試しいただけます。 アプリ画面右上の ボタンを押して言語の変更をお試しください。 なお、取得される同意書は日本語となります。

回答からのPDFファイルの例はこちら (この例では、患者さんの個人情報は氏名のみとしています)

このほかにも、多くの同様の病態評価のための問診票がありますが、そのほとんどに対応可能です。 入力項目や説明内容、フォーマットなどは自由に設定することが可能です。

もし、広く使われているけれどもセキュア問診票システム内に事前に用意されていないものがありましたら、できるだけ対応したいと考えておりますので、ぜひリクエストをお願いします。